6 tháng đầu năm nay, toàn tỉnh Quảng Nam có trên 1,5 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT với tổng chi phí gần 670 tỷ đồng, gây mất cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế hơn 210 tỷ đồng.
Nguyên nhân gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT do ảnh hưởng từ việc thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh, áp dụng thống nhất dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Bên cạnh đó, việc chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế quá mức cần thiết; định danh, áp giá thanh toán kỹ thuật dịch vụ y tế không đúng quy định; việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh chưa thực hiện đồng bộ…
Theo lãnh đạo BHXH tỉnh Quảng Nam, nếu không có giải pháp khắc phục, năm 2016, bội chi quỹ Bảo hiểm Y tế có thể lên đến 500 tỷ đồng.
UBND tỉnh Quảng Nam yêu cầu BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh phối hợp quản lý việc chỉ định sử dụng dịch vụ y tế, việc định danh, áp giá thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế, xử lý các hành vi lạm dụng, gian lận; ứng dụng công nghệ thông tin đồng bộ trong giám định và thanh toán Bảo hiểm Y tế.
BHXH Quảng Nam cũng kiểm tra khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường; phối hợp với BHXH Đà Nẵng giám sát chi phí khám chữa bệnh… đảm bảo quyền lợi của người sử dụng Bảo hiểm Y tế, tránh tình trạng trục lợi từ chính sách này./.
